Послеоперационная грыжа: почему появляется выпячивание в области шва и как его лечат
Через полгода после операции на животе человек замечает, что в области рубца появилась мягкая выпуклость. Когда он встает, кашляет или поднимает сумку, она становится заметнее, а в положении лежа почти исчезает. Сначала это не беспокоит, но со временем выпячивание растет, появляется тянущая боль, а одежда начинает сидеть иначе. Так выглядит послеоперационная вентральная грыжа: через ослабленный участок брюшной стенки под кожу выходят внутренние органы, чаще петли кишки или сальник. Почему она возникает и как ее лечат, рассказано подробнее здесь.
Почему шов не выдерживает
Послеоперационная грыжа — частое последствие открытых операций на животе. Российские клинические рекомендации «Послеоперационная вентральная грыжа» указывают, что она развивается как минимум после 10% лапаротомий, а в группах риска — до 31%. Большинство таких грыж появляется в течение первого года после вмешательства.
Мышцы и апоневроз в зоне разреза срастаются рубцом, который прочнее или слабее в зависимости от множества условий. Рекомендации называют такие факторы риска:
нагноение или инфекция раны после первой операции;
ожирение с индексом массы тела выше 30;
курение, которое ухудшает кровоснабжение и заживление тканей;
сахарный диабет, анемия, дефицит белка в организме;
пожилой возраст и мужской пол;
ранние тяжелые нагрузки, упорный кашель или запоры, повышающие давление в животе в первые месяцы после операции.
Почему грыжу не стоит оставлять без внимания
Бандаж может сделать жизнь с грыжей удобнее, но дефект в брюшной стенке сам не закроется. С годами грыжевые ворота обычно расширяются, а операция становится сложнее. По классификации Европейского общества герниологов, которую используют российские рекомендации, грыжи делят по ширине дефекта: малые до 4 см, средние от 4 до 10 см и большие от 10 см. Чем больше дефект, тем объемнее вмешательство.
Крупные грыжи мешают и в обычной жизни. Кожа над ними истончается и может натираться одеждой, нарушается работа кишечника, появляются запоры, а слабая брюшная стенка хуже поддерживает позвоночник, и начинает болеть спина. Когда значительная часть органов долго находится в грыжевом мешке, вернуть их на место во время операции становится технически сложнее.
Самая серьезная опасность — ущемление, когда содержимое грыжи зажимается в воротах и перестает получать кровь. Срочно обратитесь за помощью, если:
грыжа стала плотной, резко болезненной и перестала вправляться, даже в положении лежа;
кожа над ней покраснела или посинела;
появились тошнота, рвота, вздутие, перестали отходить газы и стул.
Как закрывают дефект сеткой
Перед операцией хирург осматривает и ощупывает грыжу, когда человек стоит и когда лежит. Чтобы точно понять размер дефекта и что находится в грыжевом мешке, он назначает УЗИ брюшной стенки или компьютерную томографию. Особенно это важно при больших и повторных грыжах, потому что дефектов бывает несколько.
Раньше края дефекта просто стягивали швами, и грыжа нередко появлялась снова. Сейчас основной метод — ненатяжная пластика сетчатым имплантом. По рекомендациям сетка должна заходить за края грыжевых ворот минимум на 5 см со всех сторон. Со временем ткани прорастают сквозь нее, и получается прочный каркас, который берет нагрузку на себя.
Сетку можно поставить в разные слои брюшной стенки. При небольших и средних грыжах часто работают лапароскопически: имплант устанавливают изнутри через несколько проколов. Какой способ выбрать, хирург решает по размеру и расположению дефекта, по тому, сколько операций уже было, и по состоянию кожи и мышц. Если грыжа большая, иногда дополнительно разделяют мышечные слои, чтобы свести края дефекта без натяжения.
Операцию проводят под общим наркозом. Сколько дней придется провести в больнице, зависит от объема вмешательства. После небольшой лапароскопической пластики обычно выписывают быстрее, после восстановления большой грыжи лечение в стационаре занимает больше времени.
До и после вмешательства
Качество подготовки напрямую влияет на результат. До плановой операции рекомендуют снизить вес при ожирении, отказаться от курения, привести в норму уровень сахара при диабете, пролечить кашель и запоры. Иногда хирург советует отложить вмешательство на несколько месяцев ради этой подготовки, если грыжа не угрожает ущемлением.
После операции ходить разрешают обычно со вторых суток. По рекомендациям, в первые два-три месяца не стоит заниматься спортом и поднимать тяжести, а к работе люди возвращаются в среднем через один-два месяца, в зависимости от ее характера. Послеоперационный бандаж врач подбирает индивидуально. Наблюдение у хирурга советуют продолжать не реже раза в год в течение трех лет. Обратиться к врачу раньше стоит, если в области операции снова появилось выпячивание, поднялась температура или рана покраснела и отекла.
Когда идти к хирургу
Выпячивание в области рубца после операции — повод показаться хирургу, даже если оно пока не болит. Чем меньше грыжа на момент лечения, тем проще вмешательство. Записаться на консультацию можно здесь: https://centr-hirurgii.ru/surgery/khirurgiya-gryzh-zhivota/posleoperatsionnaya-gryzha/
