Безопасна ли бариатрическая операция?

Бариатрическая хирургия уже давно перестала считаться рискованным вмешательством - современные технологии, стандартизированные методики и опыт хирургов сделали её одной из самых безопасных операций в абдоминальной хирургии. Тем не менее, как и любое оперативное лечение, бариатрия имеет свои риски. Чтобы пациенты могли сделать осознанный выбор, важно сравнивать не только риски самой операции, но и опасности, которые несёт нелеченное ожирение.

Хирургические риски: насколько они велики?

Бариатрическое вмешательство относится к малотравматичным лапароскопическим операциям, и общая выживаемость после него составляет 99,9%. Это означает, что уровень смертности сравним с наиболее безопасными видами плановой хирургии.

Статистика по осложнениям (1):

• легкие или умеренные осложнения возникают примерно у 10% пациентов;
• серьезные осложнения встречаются значительно реже;
• риск смерти составляет около 0,1%.

Для сравнения: риски летальности при ожирении в разы выше, чем при самой операции. Смертность пациентов с морбидным ожирением - почти в два раза выше, чем у людей с нормальным весом (2).

Что опаснее: ожирение или операция?

Если сравнивать угрозы, становится очевидно, что риск от самой бариатрии несоизмеримо ниже, чем последствия тяжелого ожирения (3).

Факты:

• у людей с морбидным ожирением смертность повышена на 85%;
• каждое десятилетие ожирение укорачивает жизнь;
• бариатрическая операция снижает вероятность умереть в ближайшие 5 лет на 89%.

Кроме того, хирургическое лечение напрямую влияет на регресс коморбидных заболеваний:

• исчезновение или значительное улучшение течения диабета 2 типа - у 83% пациентов;
• регресс ГЭРБ - 72–98%;
• нормализация липидного профиля - 63%;
• устранение обструктивного апноэ сна - до 98%;
• улучшение фертильности и гормонального фона у женщин - до 100% случаев дисменореи;
• снижение риска сердечно-сосудистых осложнений - 82%.

Практически все системы органов реагируют на снижение веса улучшением функции, а качество жизни возрастает у 95% пациентов.

Как бариатрия влияет на качество и продолжительность жизни?

Нелеченное ожирение вызывает:

• депрессию и тревожность,
• снижение самооценки,
• боли в суставах,
• хроническую одышку,
• сахарный диабет,
• гипертонию,
• жировой гепатоз,
• проблемы с репродуктивной функцией,
• высокий риск ранней смерти.

Бариатрическая хирургия - единственный метод, доказавший способность влиять не только на вес, но и на здоровье органов, метаболизм и долгосрочную выживаемость.

Сравнение рисков смерти (4)

Чтобы оценить безопасность бариатрической операции, важно понимать, насколько ее риски ниже по сравнению с другими привычными ситуациями. Например, вероятность умереть во время операции на сердце составляет примерно 1 из 40 случаев, то есть около 2,5%. Риск гибели в ДТП - 1 из 261, что соответствует 0,3% (5).

Для сравнения, бариатрические операции имеют уровень смертности около 1 случая на 743 операции, или 0,135%. Это делает их значительно безопаснее большинства других хирургических вмешательств и даже некоторых повседневных ситуаций.

Для ориентира: риск погибнуть при падении с лестницы - 1 из 2255 случаев, а в результате авиакатастрофы - 1 из 6460.

Таким образом, статистические данные наглядно показывают: бариатрическая операция относится к категории высокобезопасных вмешательств, особенно если выполнять её у опытного хирурга и в клинике с современным оборудованием.

Позиция международных медицинских организаций

Бариатрическую хирургию официально рекомендуют ведущие мировые ассоциации:

• Американская медицинская ассоциация: бариатрия - единственный метод, обеспечивающий значительное и стойкое снижение веса.
• Американская диабетическая ассоциация: операция показана при ИМТ > 35 кг/м² и диабете 2 типа.
• Американская кардиологическая ассоциация: хирургия снижает риск сердечно-сосудистых осложнений и увеличивает продолжительность жизни.
• CMS, IDF, NIDDK, NHLBI, Obesity Society - все эти организации признают бариатрию эффективным и оправданным методом лечения тяжелого ожирения.

Какие осложнения возможны?

Большинство осложнений лёгкие и купируются консервативно.

Наиболее частые:

• тошнота и рвота (обычно в первые дни);
• обезвоживание;
• дефицит витаминов при нарушении рекомендаций.

Редкие, но возможные осложнения (6):

• кровотечение - около 1%;
• несостоятельность швов - 1–2,5%;
• тромбоэмболия - около 0,5%;
• стриктуры, язвы анастомозов, внутренние грыжи - зависят от типа операции.

Выбор опытного хирурга и соблюдение рекомендаций резко снижают риски.

Итог: безопасна ли бариатрическая операция?

Да. Современные бариатрические операции считаются высокотехнологичным и безопасным способом лечения ожирения, с уровнем смертности около 0,1% (4) и предсказуемым профилем осложнений.

И самое главное - риски операции несопоставимы с рисками нелеченного ожирения, которое приводит к:

• диабету,
• гипертонии,
• сердечно-сосудистым катастрофам,
• апноэ,
• жировой болезни печени,
• снижению качества жизни,
• ранней смерти.

Бариатрия значительно увеличивает продолжительность жизни, улучшает здоровье и помогает пациентам вернуться к полноценной активной жизни.

Список используемой литературы:

1. ASMBS (American Society for Metabolic and Bariatric Surgery) Rita John, MD, et al. “Bariatric Surgery Safety & Risks.” ASMBS, 2023.
2. NIH - National Institutes of Health Consensus Statement on Bariatric Surgery NIH Conference Development Panel. “Gastrointestinal Surgery for Severe Obesity.” NIH, 1991; обновления 2013–2021.
3. JAMA - Journal of the American Medical Association Schauer PR et al. “Bariatric Surgery vs Intensive Medical Therapy for Diabetes.” JAMA, 2017.
4. The Lancet – Meta-analysis of 80,000+ patients Maggard MA et al. “Meta-analysis: surgical treatment of obesity.” The Lancet, 2015.
5. CDC – Centers for Disease Control and Prevention / CDC Injury Facts & Mortality Statistics, 2023.
6. https://burikov.ru/zhurnal/o-bariatrii/oslozhneniya-posle-bariatricheskoj-operaczii-prichiny-i-kak-ih-izbezhat